手術後發燒需考慮那些可能性？ 如何處置？

[以下修改自曾志仁醫師的網頁http://www.csh.org.tw/dr.tcj/educartion/index-gyn1.htm]

幾度算發燒？口溫大於37.8℃病人fever時如何處理？

首先要清楚病人是什麼case？fever時間多久？vital signs如何？最近是否剛開完刀？是否有fever history…等，接著仔細推敲，查出最可能的原因，加以處理。

開完刀的病人常會有fever，隨開刀完時間的不同會有不同的原因：

< Post-OP 1-2天的fever>

• 因為lung atelectasis, suputum排不出來>>> atelectasis causes fever
• 假如病人的breathing sound正常，病人沒有喘，鼓勵病人咳痰deep breathing，睡一下冰枕，一、二天fever就會subside。

<Post-OP 3-5天的fever>

• 常也是因為atelectasis沒好好處理所致：臨床症狀一般在開刀完3-5天較明顯，會出現high fever, tachycardia, tachypnea…甚至造成pneumonia。
• 積極去除病人的sputum，讓collapsed lung能reexpansion，若有pneumonia可能要加用antibiotics。

<Post-OP day 5-以後的fever>

• 可能是wound infection或urinary tract infection造成，或甚至phlebitis, intrabdominal abscess（腹腔開刀的病人）。
• 處理：wound infection的話，病人會complain傷口愈來俞痛（wound pain）這可能是wound infection最早的症狀，之後若有erythema, elevated skin temperature, tenderness…甚至wound持續oozing時，要懷疑wound infection的可能。
• 檢查Foley放多久了，看看urine的color, turbid與否，問病人解小便痛不痛，有burning sensation與否，懷疑UTI的話，可急做urine routine: 看Nitrite是否+，看WBC是否升高，若是urine routine有問題，Nitrite (+), WBC­, 要做urine culture。
• 檢查有否IV line, arterial line, CVP line…etc.注意針頭處是否有紅腫、熱痛，是的話要懷疑phlebitis，處理：

          1. 馬上Remove IV line…etc重打。
          2. 再照infection fever方法處理
          3. 若懷疑thrombophlebitis，可以給一些anticoagulant drug防止pulmonary embolism。

• [病人的一般處理方式]

1. 如果沒有water restriction，鼓勵病人多喝水，因為fever increase water loss。
2. 若fever很高（> 39℃）或病人無法忍受，可以給退燒藥scarol。Scanol, dose可先開1 tab, st order，一般服用後30min ~ 1 hour左右，fever會subside。假若fever仍高高低低起伏不定時，改開standar order: 1 tab qid。
3. 若病人NPO無法吃scanol，或是scanol無效，或是fever很高，需要急速降溫時，可改用肛門塞劑退燒，如interban。

病人fever時，除非很肯定不是由於infection造成，不然應該先做：
1. blood routine.
2. urine routine.
3. blood culture.

Urine culture可等urine routine出現Nitrite (+)或WBC­再做，由於收集時易受污染，放久的話細菌易生長，所以收集要小心，而且要及早送檢。假如病人已在使用抗生素時，在下一次加藥前抽血，讓 antibiotics濃度降到最低，且少量多瓶，抽的血量相同，但分到每瓶的血量減少2c.c.，即可以減少medium中antibiotics的濃度。

My comment：另外還有一些原因可以列入術後發燒考慮

1. tumor fever：可能腫瘤沒切乾淨，或是tumor lysis syndrome導致發燒。
2. drug fever：可能患者對術後給的抗生素有不良反應而導致發燒，可考慮換另一種抗生素使用。 Neuroleptic malignant syndrome (NMS)是一種服用精神藥物引起罕見但可能致命性的藥物不良反應如發燒（>38℃），因此患者若有服用抗精神病藥物也要列入考慮，通常會有肌肉僵硬、意識改變、自主神經系統異常等症狀，暫時停藥也許會有改善。