Clerk day 4 primary care

[primary care]
今天去看了我care的病人，陳媽媽在胃癌手術後第七天，恢復狀況漸佳，患者氣色比昨天好，也比較有力氣說話，總共探視了三次，狀況大致還不錯，也跟他女兒聊了不少術後照顧的部分，有個溫馨的對談經驗讓我對於面對病人更加有自信，然而隨著我念的書越來越多，開始把陳媽媽的病歷查的更深入之後才發現，病理報告兩天前出來顯示是有LN的meta，今天的胸部超音波也顯示有pleural effusion，且也沒再做thoracocentesis因為病人拒絕，原以為這個case應該會有一個快樂的happy ending，卻隨著我知道得越來越多，在這個深夜顯得心情沉重，記得她女兒有問我說所以現在切掉了就好了對吧，我當時點了點頭，以為沒有meta，然而心裡一直記得她的TNM staging是T4aN3，屬於晚期癌症AJCC Stage IIIC，但還沒深入研究，並不曉得預後為何，當時還以為晚期胃癌也可以好好的繼續活很久，就在我回到宿舍，突然想查這個Stage胃癌患者的prognosis時，各種paper的OS(overall survival)讓我看傻眼了，五年存活率在這個stage其實並不高，美國一個研究針對1991-2000年罹患gastric caner的患者坐prognosis的統計，stage IIIC的5 year survival只有9%(然死亡的計算方式不局限於因為癌導致的死亡)，不過看到這個數據，真的有點沮喪，到底明天面對家屬跟患者時，該怎麼告訴他們這些，我想我大概不敢貿然透漏我看到的這些意義，病情解釋應該留給較資深一點的R或VS來說可能會比較妥當，我想我明天大概只會試探她VS有沒有跟你解釋過病情，以及明日晨會時快點抓住R學姊或VS，問問我應該怎麼做才好。喔不~晨會是今天早上7:30，距離現在剩下不到六小時，剩4hr30min左右可睡了，晚安~明天加油!!(對自己說~)