亞洲版 肝癌診斷與治療 TLCA 2015

當我們針對一些肝癌高風險群(Ex. cirrhosis, B.C肝炎患者)作篩檢時發現一個nodule，該如何一步步做診斷呢？

首先看 [Size] 依照nodule的大小來區分，以1cm為界。

* nodule < 1 cm  :  若無HCC的跡象，每3 -6 個月超音波follow up 即可，如果都沒變大就繼續放著，如果有越來越大，就要依照size重新再做評估(> 1 cm 就要往圖右邊走)。

* nodule > 1 cm  :  大於等於 1 cm的 liver nodule就應該要進行Dynamic MDCT/MRI檢查 ，若有影像學上的特色(Early enhance, early wash out)，則可診斷為HCC，接下來會進入biopsy，由病理切片去確診； 若影像學檢查並未出現HCC的特色，且又覺得不是良性腫瘤，此時可以做能增強肝膽期顯影的EOB-MRI來偵測更微小的肝癌病灶，那不管有沒有異常發現，都可以做biopsy去做病理診斷最能確診。

(註:  MDCT= Multiple detector computed tomography )

EOB-MRI是用Primovist顯影劑，可增強肝膽在四個phase的訊號顯影，能夠偵測到更微小的病灶)

2015 TLCA HCC的治療guideline : 一步一步來!!

Step 1 . [Extrahepatic spread] 第一步先看看有沒有乾外轉移，沒有乾外轉移的話接著看

Step 2 [child-pugh] 等級，大方向記得，如果是child-pugh A 跟B才可以手術切除，如果是C就沒辦法切了，就要考慮肝移植或palliative care。

Step 3 [vascular invasion] 可以切的話接下來還要注意有沒有血管侵犯，如果是child C 則是依照有無血管侵犯，有血管侵犯就不能接受肝臟移植(米蘭criteria)，無血管親反可以等肝臟移植

Step 4 [HCC No.] 再來先看腫瘤的數目，才看大小 

Step 5 [size] 

最下面的治療方法按照編號，是處置方式的順位，如果第一項不適合就往下一個辦法走 (因為不是人人都能夠承受肝臟切除，還要做全身性評估、Machuchii criteria等等survey去決定)

如果HCC第一步就發現有乾外轉移，接著仍然是看Child-pugh， C的話一樣是安寧醫療，如果是A/B的話則可考慮TKI治療(標靶)，使用的是Sorafenib(Nexavar)。

*Percutaneous ethanol injection (PEI)

*MWA= Microwave ablation

下面還有很多治療方法:

LA(Local ablation) 為經皮穿刺進入腫瘤直接做燒灼，方式包含了PEI.MWA.RFA

或是由放射科從femoral artery進入支配腫瘤的hepatic artery做栓塞，如TAE.TACE(差別在是否使用chemo藥物去做栓塞)，更有貴酸酸的Y90-SIRT(isotope血管栓塞) ，當然也有癌症治療常見的RT與CT。