Hunt and Hess grade 預測SAH的預後

Hunt and Hess scale 是根據病人臨床症狀，用來評估SAH預後的grading system

分為0-5級，級數越高，預後越差

1.Asymptomatic, mild headache, slight nuchal rigidity
2.Moderate to severe headache, nuchal rigidity, no neurologic deficit other than cranial nerve palsy
3.Drowsiness, confusion, mild focal neurologic deficit
4.Stupor, moderate-severe hemiparesis
5.Coma, decerebrate posturing



對於Aneurysm SAH，Grade 1-4的病人在沒有腦部動脈vasospasm及severe edema的情況下可以盡早手術。grade 5病患除了CSF drainage等簡易處置之外，原則上不建議早期開刀。

[術後Rebleeding] 再度出血是grade 1-2最常見的死因，Hunt and Hess grade 越高，rebleeding的機會越大。

[水腦症hydrocephalus] grade 4-5的hydrocephalus patients須接受ventriculostomy做造口引流CSF或Shunt

[SAH術後Vasospasm]又稱作delayed ischemic neurologic deficit
在angiography上可見明顯的血管狹窄，通常發生在SAH後4-10天內，好發於第7天，Hunt and Hess grade越高或CT上血塊越多，發生機率越高。  治療採Triple H therapy 。

註：Triple H therapy =Hypertension、hypervolemia、hemodilution。  
抗血管痙攣有三寶：
血壓要高、血量要多、血質要稀！！