RAMP position ---肥胖患者插管時的建議擺位姿勢

所謂的RAMP，就是我們常見的溜滑板傾斜路面：

將Top of ear提升到與steral notch同一個水平面，
可以幫助我們差管時更易看到vocal cord，
進而達到順利插管的目的。

另一說法 : RAMP又可以是 Rapid Airway Management的縮寫。

CO2 retention 該怎麼辦

值班時病人很喘，抽gas發現 CO2 retention 該怎麼辦?
1. Keep SpO2 92-94% 之間
    (氧氣不能給太高否則會降低病人的respiratory driven drive)
2. 無法靠給O2來洗CO2，所以當病人適合上BIPAP就上，若有 
    Aspiation risk 就on endo 最安全

5H5T 口訣

5H5T, 榮陽請呷菸(昏) 大包小包都中毒 塞塞

• [榮] 低血容 (Hypovolemia)

• [陽] 低血氧(Hypoxia)

• [請] 氫離子-->酸中毒(Hydrogen)

• [呷] 鉀離子-->高低血鉀 (Hypo/Hyperkalemia)

• [菸] 低體溫 (Hypothermia)

• [大包]是肺-->塞氣：張力性氣胸 (Tension pneumothorax)

• [小包]是心包-->塞水：心包膜填塞 (Tamponade)

• [中毒] 要問病史 (Toxin)

• [心肌梗塞] (MI--Thrombosis)

• [肺栓塞] (塞肺)  (pulmonary-- Thrombosis)

高血鈣的緊急治療記憶口訣--節錄自Tiny notes

[訣] 高血鈣治療：補水降鈣 林旯(ㄌㄚ')累透

• [補水] 補充水份：
  →給Normal saline (4-6 L/d)
  →維持尿量(100-150mL/hr)和鈣離子排泄
• [降鈣] 降鈣素Calcitonin：
  →先給一劑4IU/kg的calcitonin，數小時後follow降鈣的效果
  →如果反應不錯，可以每6-12小時給予 (劑量：4-8 IU/kg)
• [林] 雙磷酸鹽
  →抑制osteoclast的活性，在惡性腫瘤相關高血鈣有用
  →onset時間較慢，效果通常要數天後才會比較明顯
  →若給予多次雙磷酸鹽後，仍無法有效控制，可考慮Denosumab
• [旯] Lasix(Furosemide)利尿劑：
  只有在fluid overload才使用，不建議routine使用
•     **但是不能用thiazide-->會促進osteoblast-->升高血鈣
• [累] 類固醇：
  →在某些lymphoma、肉芽腫疾病時使用有效果
• [透] 血液透析
  →在非常嚴重、症狀明顯的高血鈣，可以考慮使用

Reference : 

Tiny Notes 高血鈣的緊急治療

http://www.thetinynotes.com/topic/81/%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%88%A3%E7%9A%84%E7%B7%8A%E6%80%A5%E6%B2%BB%E7%99%82