常用藥物整理：商品名(學名)--mechanism

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心血管藥物
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Norvasc (Amilodipine)----CCB
Adalat (Nifidipine) ----CCB 
Herbesser (Diltiazem) ----CCB
Isoptin (Verapamil) ---- CCB
Cozaar (Losartan)----ARB
Diovan (Valsartan)----ARB
Inderal (Propanolol) ----beta blocker
Trandate (Labetalol)----beta blocker
Syntrend (Carvedilol) ----beta blocker
Isobide (Isoborbide mononitrate) ---- nitrite (for angina pectoris)
Persantine (Dipyridamole)----PDE inhibitor/Adenosine uptake inhibitor(vessel dilation)





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預防中風及促進血液循環藥物
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Bokey (Aspirin)(Acetylsalicylic acid) ----TXA2 inhibitor
Coumadin (Warfarin)
Trental(Pentoxifylline)
Noopol(Piracetam)----for dementia/ depression / anxiety


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降血糖藥物
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Glocophage
Glucobay
Diamicron
Actos
Amaryl



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降血脂藥物
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Crestor
Lipitor
Gemfibrozil


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止痛消炎藥物
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Voren
Celebrex (celecoxib)
Ponstan(Mefenamic acid)
Naposin(Naproxen)
Brexin(Piraxicam)
Ibuprofen

止痛藥膏
Tonex cream (Piraxicam)
Teiria Gel (Etofenamate gel)----cox 2 inhibitor

RAMP position ---肥胖患者插管時的建議擺位姿勢

所謂的RAMP，就是我們常見的溜滑板傾斜路面：

將Top of ear提升到與steral notch同一個水平面，
可以幫助我們差管時更易看到vocal cord，
進而達到順利插管的目的。

另一說法 : RAMP又可以是 Rapid Airway Management的縮寫。

CO2 retention 該怎麼辦

值班時病人很喘，抽gas發現 CO2 retention 該怎麼辦?
1. Keep SpO2 92-94% 之間
    (氧氣不能給太高否則會降低病人的respiratory driven drive)
2. 無法靠給O2來洗CO2，所以當病人適合上BIPAP就上，若有 
    Aspiation risk 就on endo 最安全

5H5T 口訣

5H5T, 榮陽請呷菸(昏) 大包小包都中毒 塞塞

• [榮] 低血容 (Hypovolemia)

• [陽] 低血氧(Hypoxia)

• [請] 氫離子-->酸中毒(Hydrogen)

• [呷] 鉀離子-->高低血鉀 (Hypo/Hyperkalemia)

• [菸] 低體溫 (Hypothermia)

• [大包]是肺-->塞氣：張力性氣胸 (Tension pneumothorax)

• [小包]是心包-->塞水：心包膜填塞 (Tamponade)

• [中毒] 要問病史 (Toxin)

• [心肌梗塞] (MI--Thrombosis)

• [肺栓塞] (塞肺)  (pulmonary-- Thrombosis)

高血鈣的緊急治療記憶口訣--節錄自Tiny notes

[訣] 高血鈣治療：補水降鈣 林旯(ㄌㄚ')累透

• [補水] 補充水份：
  →給Normal saline (4-6 L/d)
  →維持尿量(100-150mL/hr)和鈣離子排泄
• [降鈣] 降鈣素Calcitonin：
  →先給一劑4IU/kg的calcitonin，數小時後follow降鈣的效果
  →如果反應不錯，可以每6-12小時給予 (劑量：4-8 IU/kg)
• [林] 雙磷酸鹽
  →抑制osteoclast的活性，在惡性腫瘤相關高血鈣有用
  →onset時間較慢，效果通常要數天後才會比較明顯
  →若給予多次雙磷酸鹽後，仍無法有效控制，可考慮Denosumab
• [旯] Lasix(Furosemide)利尿劑：
  只有在fluid overload才使用，不建議routine使用
•     **但是不能用thiazide-->會促進osteoblast-->升高血鈣
• [累] 類固醇：
  →在某些lymphoma、肉芽腫疾病時使用有效果
• [透] 血液透析
  →在非常嚴重、症狀明顯的高血鈣，可以考慮使用

Reference : 

Tiny Notes 高血鈣的緊急治療

http://www.thetinynotes.com/topic/81/%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%88%A3%E7%9A%84%E7%B7%8A%E6%80%A5%E6%B2%BB%E7%99%82

心靈佐漂白水的滋味 - 診間故事系列01

診間的門一如往常的緩慢敞開，一位年莫六五的高胖老嫗踱入，一旁面色凝重的中年兒隨伺在側著。林醫師笑臉迎接來看他復健科門診的病人，此時護理師遞了一張關於病人狀況的小字條上來，上頭寫著：早上喝漂白水送急診(已經第二次了)、憂鬱症。

林醫師不動聲色，依舊帶著那專業溫暖又不失風趣的笑容，關心病人哪兒有不舒服。老嫗看著醫師，看起來似乎不太願意說話，心情看起來悶悶不樂，不過隔了幾秒後，終於開始抱怨她這裡也痛、那裡也痛，幾乎可說是全身不舒服，當然，如果沒有事先知道她的病史，沒有人會發現她今早才二度喝下漂白水尋死，而她本人在診間裡也沒有提起這件事。

林醫師耐心傾聽完她的主訴，了解到她已經接受過各式各樣的治療，卻都無法有效舒緩她的疼痛，再幫他做了幾項身體診察後，決定幫她做西醫的乾針針灸，他請老嫗趴在診療台上，拉起了簾子，為她在腰部痛點上置入八根長針，接著讓她待在簾子裡休息，他的兒子則在布簾外頭，因為乾針治療需要一些時間作用，為了繼續先看下一位病人，因而暫時先請兒子出去診間外歇息，當下一位患者診畢，林醫師走進了簾子，替老嫗撤下針後，拍拍她的肩膀，對她說：「阿桑～以後如果有哪裡不舒服，就回來找我！我幫你處理！ 你自己要照顧好自己的身體，你的家人才不會這麼操心～」，語畢，老嫗看著林醫師，唉的一聲嘆了一大口氣後說道：「謝謝你，你真的是一個好醫生...」，然而，她臉上帶著進診間以來第一次的微笑，緩步離開診間。

故事就到這裡，門診全部都結束後，跟診的工作人員們與林醫師坐下來好好檢視今日診畢病患的狀況，林醫師再度提起這位病人。

林：「你覺得是什麼樣的病人，早上才喝了漂白水尋死送急診，下午又乖乖跟著兒子若無其事地來看復健科門診呢 ?」 (註：且林醫師看診人數非常多，每次看診都必須久候)

林醫師以此問題引導大家思考後，接著與我們分享他所觀察到的這個病人的狀況，他談到，這個病人是需要別人關注的，包含他身體的疼痛與心理的憂鬱，然而她的疼痛早已求診過不少中醫西醫，試過各種不同的方法，卻都沒有效，想必林醫師本身能夠為她做的治療手段也有限，所以他選擇為病人做針灸，而他其實外是故意要把病人留在診間裡，故意暫時把她兒子請出診間、故意要讓老嫗透過簾子能聽見外頭林醫師與其他患者的對話，試圖讓她了解自身的病痛其實是由心理的壓力所造成的，在生理狀態方面，她的狀態比其他來求診的患者狀況其實好得多，希望藉由這樣的外在聲音，能給他一些心理上的慰藉。

最後林醫師去把老嫗腰部上的針移除，拍拍她肩膀，以堅定的口吻告訴老嫗「阿桑～以後如果有哪裡不舒服，就回來找我！我幫你處理！ 你自己要照顧好自己的身體，你的家人才不會這麼操心～」，用堅定的語氣，是為了讓老嫗知道，未來在她無助時，林醫師能夠成為一個心理上與實質上最後的依靠，我想，哀莫大於心死，人在無助時，如果還有那最後的一絲希望，就不致絕望的地步，使人心走往求死一途；後半段則是在隻字未提她喝過消毒水的情況下，提醒她要自己照顧好自己的身體，才不會使家人操心，看起來像是一般醫生會對病人說的話語，然而對於這個病人，或許更有一語點醒夢中人的作用，老嫗聽見這番話，心理也許想到了她今早才自己傷害了自己的身體，使家人操心，而林醫師卻能在不知情的情況下(因林醫師並未對老嫗提起這件事)，點醒她這一點，利用人心若是被別人說中或看穿自己的經歷，會對對方更增敬畏與信任之情的方式，來幫助這位憂鬱症的老嫗。

老嫗最後在離開診間前，大歎了口氣後對林醫師說：「謝謝你，你真的是一個好醫生...」

歎了口氣，表示她暫時的放下她緊繃的心情，因為這裡有位瞭解她的醫師，雖然種種導致她憂鬱症的原因仍然存在著，但至少她感覺有人在關心她，而且似乎瞭解她；而她離開診間前終於帶了一絲微笑，無論如何，對林醫師而言，這次的診療終究有個正向的幫助，而未來，這位老嫗是否還會在診間看到她呢？沒有人知道，但我相信她一定會再回來找林醫師的。

員工訓練-從職業安全衛生法看工作者及主管之權利義務

1. 醫師與護士都是勞工

2. 醫療設備適用消保法

3. 跟檢察官做筆錄如果只是良心譴責的錯，千萬不能說“我覺得自己也有錯”，檢察官絕對起訴你。

4. 被判易科罰金這種的以後都會有前科

5. 醫院的院長只是法人，不會是負責人 ! 所以不會因為馬偕醫院欠錢而去查封院長的房子。主管階級才是負責人!!! 董事長.院長.副院長.主任.科長.組長，一發生事情的工作場所來決定誰是雇主。

6. 上下班時間發生的交通意外算不算職安意外？ 不算不算不算!!!!在勞動場所發生的才算!!! 

7. 北馬去淡馬的路上發生交通意外，算不算職災？
Ans. 只有搭交通車發生的意外才算，自己開車或搭捷運都不是雇主提供的場所或機械，所以不算

8. 職災相關法律有三：各自獨立!!!!
    (1) 勞工保險條例————保險給付 (只要跟勞工有沾到邊都算)
    (2) 勞動基準法—————補償金
    (3) 職業安全衛生法———賠償金

9. 北馬因執勤需求自行開車前往淡馬，而發生意外死亡，要不要賠償？
10. 我就是不想戴口罩顧TB病人，最後感染死亡，馬偕醫院要不要賠償？
以上都可以領平均工資x45個月

11. 實習醫生.志工.學徒等仍然算是自營作業者，有產值，算在勞保保護範圍以內