2024年11月23日 星期六

2024/11/21 秋季迪士尼樂園攻略紀錄

這次陪家人來到東京迪士尼樂園(陸地),想說好好做功課才不會浪費寶貴的時間,也很感謝網路上有很多人提供資訊,讓我可以事先把功課做齊,也因此有一個順利的旅程,這次想將迪士尼之旅的心得提供給大家:


首先從一開始訂房,我才發現原來只有住迪士尼的官方飯店,才可以獲得提前15分鐘入園的特權,叫做”歡樂入園(happy entry)“,而迪士尼的官方飯店只有特定幾家能拿到:


東京迪士尼樂園(陸地)或東京迪士尼海洋 兩園區Happy entry:

■東京迪士尼海洋夢幻泉鄉大飯店
■東京迪士尼樂園大飯店
■迪士尼大使大飯店
■東京迪士尼海洋觀海景大飯店

東京迪士尼樂園(陸地) 限定 Happy entry:

■東京迪士尼度假區玩具總動員飯店
■東京迪士尼樂祥飯店

除了這幾家飯店住宿“的隔天”可以獲得歡樂入園之外,其他像是迪士尼公認飯店/好夥伴飯店/好鄰居飯店系列,都沒有歡樂入園的優待喔~



其實我出發前一個多月才決定要去迪士尼玩,所以當我知道官方飯店才有歡樂入園的訊息時,官方飯店早就全部客滿,當時唯一看到的空房是迪士尼樂園大飯店的最貴的房間,一個晚上50萬日幣....所以我一開始只訂到公認飯店的東京灣大倉酒店兩晚,但後來倒數兩週左右我又上去官網看有沒有空房,結果就突然發現多了不少天的空房出現!!因位當時先看到玩具總動員飯店有空房,但只有第一晚有空,不管三七二十一趕快先下訂在說!也順利訂到了^^接下來我就繼續找第二晚的空房,結果被我找到迪士尼正門口那間的迪士尼樂園大飯店也出現第二晚的空房,還是樂園景觀的,馬上下訂,超開心~~~雖然價格不斐,兩人一晚約台幣一萬八,但還是覺得很值得,因為小時候去迪士尼時,出園時看到有人可以住正門口的飯店就覺得很羨慕,如今長大了,靠自己的努力也能完成小小的心願,所以特別開心^^


Q.如何拿到歡樂入園呢?

A. 在住房check-in的同時,飯店人員就會詢問你隔天有沒有要去樂園玩,如果有,他就會發給你隔日限定的歡樂入園券,只要你持有當日入園的門票(我是klook上購買用QR code進去)以及歡樂入園的票券,就可以在正中央的歡樂入園入口區域排隊,提前入場,我們11/21入園,上面寫8:30開放入場,真的就準時開始讓大家入場喔!

   圖:Happy entry (對焦在迪士尼正門口,票券看得不是很清楚)


現在迪士尼樂園有出app 不論是抽取遊樂設施的快速通關(叫40週年優先入場卡)或是付費的快速通關(叫迪士尼尊享卡DPA, Disney Premier Access),都需要用app才能取得,所以一定要預先下載好,把門票QR code預先掃進app,這樣一入園才可以馬上開始搶快速通關跟購買DPA喔!另外提醒,大多數人都是在國外使用網路sim卡,有可能會收不到刷卡簡訊驗證碼,因此請記得預先跟銀行聯繫,把刷卡的驗證碼改由email寄送或是用app驗證喔(例如中信跟永豐,他可以點開app直接做刷卡驗證,但建議最好在台灣試刷過比較保險,因為我之前以為設定好了,結果在台灣刷卡的時候又發現還沒設定完全,趕快再處理好)


由於我有訂到官方飯店,因此還有一個住房優待是可以預訂樂園的餐廳,我要訂的時候各家餐廳也幾乎都滿位了,但還是很幸運的訂到15:10東街咖啡館的位子,是一間義大利麵餐館,根據過去的經驗,在迪士尼樂園裡,如過餓了想找餐廳坐下來好好吃頓飯是很困難的,因為外面開放式的位子通常都被坐滿,而內用座位的餐廳沒有訂位通常需要等待一小時以上,因此如果能預先訂到餐廳,在整天遊玩的過程中能夠好好坐下來用餐休息,感覺會好很多,更有力氣一路玩到閉園喔~~


好了接下來分享一下我的行程,其實迪士尼攻略很難複製旅程,因為中間的變數太多,光是每個人最想玩的前幾名設施就不同,加上優先入場卡抽中的時間是不可預測的,DPA雖然可以選時間,但是太晚買也有可能心儀的時段被搶光,或是直接售罄,所以我的旅程經驗只能分享給大家,應該沒辦法複製~~


當日我們有歡樂入園,所以只提前半小時到門口,排歡樂入園的人也不少,我們大概在隊伍的後四分之一段,入園時間大約在8:40,一入園就開啟app,一邊往幽靈公館的路上過去,用app先搶巨雷山優先入場(拿到9:40-10:40時段),一邊排隊幽靈公館,一邊抽選米奇魔法音樂世界的入場資格,沒想到抽到了(11:45入場)!(原本預計如果沒抽到就要買DPA),接著排隊時繼續買飛濺山的DPA (自選14:00-15:00),幽靈公館不用等待很久,就順利玩到了。

幽靈公館結束後我們就去巨雷山,等待9:35 優先卡可以使用的時間,我們玩了旁邊的牛仔射擊遊戲(自費投幣200日圓十發),接著使用優先入場玩巨雷山(9:35),同時抽取下一個優先入場設施-小熊維尼獵密記,因為時間安排關係,我們接著抽了星際大戰的快速通關(10:25-11:25時段),巨雷山結束後就直接過去星際大戰(覺得這個設施會頭暈,即使我有吃暈車藥了..),結束後出來旁邊就有三眼怪麻糬可以買,另外我用app預先點在另外一區有賣米奇刈包的店,直接線上付款,11:30走到店就可以直接取餐,看到店外大排長龍,真心覺得預先點餐刷卡付費+快速取餐的我真的是揪甘心~~~

   牛仔射擊遊戲
   三眼怪麻糬
米奇刈包

拿到米奇刈包餐點,沒時間坐著吃,就趕緊接著去排隊觀看米奇魔法音樂世界,抽選入場的位置會是在二樓,若是購買DPA的話位置會在一樓正中間,但我們也很幸運的坐到二樓第一排中間區域的位子,看得相當清楚,揪感心^^我覺得表演真的很精彩,可是我先生竟然給我睡著...說想看表演的明明是他..真是...

米奇音樂會表演約25分鐘結束,出場後有看到12:45的”迪士尼眾彩交融遊行“ ,看完後我們在等待14:00飛濺山的DPA時間到,中間空擋我們去排了加勒比海盜,出來後接著飛濺山(DPA),結束後剛好過去15:10東街咖啡館吃義大利麵,口味還不錯~~

迪士尼眾彩交融遊行

東街咖啡館用餐完畢,距離下一次優先入場小熊維尼獵密記(16:55)還有一些時間,我們隨性地找了等待時間只要10分鐘的米奇魔法交響樂表演(跟米奇魔法音樂世界不一樣喔),交響樂表演是帶著3D眼鏡觀賞的影片,內容也是蠻有趣的,真的會噴一點水讓你有臨場感~


結束米奇魔法交響樂,接著用優先入場排小熊維尼獵密記,我覺得一組一組咖啡杯沒有軌道卻能夠走不同路線移動的技術真的很厲害,不小的怎麼做到的,整體很推薦!

獵蜜記結束後,我們接著到城堡斜前方看新出來的城堡燈光秀Reach for the Stars,比想像中精彩,過程中多次施放煙火搭配,還有城堡會噴火(明明站很遠還會瞬間覺得熱熱的)~這個我們就沒有買DPA,但看完之後,我覺得這個精彩程度市值得買DPA去觀賞的~~

   城堡燈光秀


城堡燈光秀結束,緊接著就準備等待晚上電子大遊行,我們有購買DPA所以就先排隊入場,這段等待期大約是半小時,稍微久一點,就順便休息一下,電子大遊行DPA的位置就在城堡的正前方,搭配精彩的夜間燈光花車遊行,真的很棒,視野極佳~~


遊行一結束,我們馬上前往美女與野獸,這個項目我們在下午時也買了DPA(19:40開始可以入場的),美女與野獸是迪士尼排隊時間最長的設施,常常出現要排180分鐘的狀況,我們買DPA大約20-30分鐘排到了,也很精彩,唯一可惜的是,設施玩完出來,聽到放煙火聲,一看時間已經20:34,表示我們錯過了最後20:30的五分鐘城堡閉園煙火~不過這次已經玩得很順利了~我們都沒有排隊排超過半小時的行程,整體覺得很棒,美女與野獸結束後,我們到門口附近商店街購買紀念品,就離開園區,到正門口的迪士尼樂園大飯店住宿囉!



迪士尼樂園大飯店是2008年開幕的,是五星級飯店,但可能年份還是比較久,雖然外觀富麗堂皇,但房間內的沙發、靠枕等不會一直更換套子的物品明顯有泛黃感,而且有一股古老的味道...但地點就只有這家飯店位於迪士尼正門口,仍然有他經典不敗的地位~~

隔天早上我們睡到飽,直接搭乘從網路預約好的利木巴士,可以直接從飯店門口的巴士站直接搭到羽田機場,真是超級方便! 不過我們當天搭乘時,拿手機打字”利木津巴士站“,飯店人員好像都看不懂,我覺得很奇怪(因為我真的是從利木津巴士官網訂票的),結果後來遇到會講中文的飯店人員,她也不懂利木津巴士,但聽到我們要搭乘巴士到羽田機場,要找巴士站,她就懂了,巴士來的時候才發現車身上寫的是京成巴士(Keisei bus),來的並非利木津巴士(Limousine bus),所以建議問路的時候只要表達要到羽田機場的巴士,有訂位即可~~

最後我們順利抵達羽田機場,順利啟程回松山機場囉!







2018年2月1日 星期四

常用藥物整理:商品名(學名)--mechanism

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心血管藥物
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Norvasc (Amilodipine)----CCB
Adalat (Nifidipine) ----CCB 
Herbesser (Diltiazem) ----CCB
Isoptin (Verapamil) ---- CCB
Cozaar (Losartan)----ARB
Diovan (Valsartan)----ARB
Inderal (Propanolol) ----beta blocker
Trandate (Labetalol)----beta blocker
Syntrend (Carvedilol) ----beta blocker
Isobide (Isoborbide mononitrate) ---- nitrite (for angina pectoris)
Persantine (Dipyridamole)----PDE inhibitor/Adenosine uptake inhibitor(vessel dilation)





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預防中風及促進血液循環藥物
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Bokey (Aspirin)(Acetylsalicylic acid) ----TXA2 inhibitor
Coumadin (Warfarin)
Trental(Pentoxifylline)
Noopol(Piracetam)----for dementia/ depression / anxiety


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降血糖藥物
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Glocophage
Glucobay
Diamicron
Actos
Amaryl



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降血脂藥物
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Crestor
Lipitor
Gemfibrozil


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止痛消炎藥物
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Voren
Celebrex (celecoxib)
Ponstan(Mefenamic acid)
Naposin(Naproxen)
Brexin(Piraxicam)
Ibuprofen

止痛藥膏
Tonex cream (Piraxicam)
Teiria Gel (Etofenamate gel)----cox 2 inhibitor










2018年1月8日 星期一

RAMP position ---肥胖患者插管時的建議擺位姿勢

「ramp position」的圖片搜尋結果

所謂的RAMP,就是我們常見的溜滑板傾斜路面:
「ramp 中文」的圖片搜尋結果
將Top of ear提升到與steral notch同一個水平面,
可以幫助我們差管時更易看到vocal cord,
進而達到順利插管的目的。

另一說法 : RAMP又可以是 Rapid Airway Management的縮寫。

2018年1月6日 星期六

CO2 retention 該怎麼辦

值班時病人很喘,抽gas發現 CO2 retention 該怎麼辦?
1. Keep SpO2 92-94% 之間
    (氧氣不能給太高否則會降低病人的respiratory driven drive)
2. 無法靠給O2來洗CO2,所以當病人適合上BIPAP就上,若有 
    Aspiation risk 就on endo 最安全

5H5T 口訣

5H5T, 榮陽請呷菸(昏) 大包小包都中毒 塞塞

• [榮] 低血容 (Hypovolemia)
• [陽] 低血氧(Hypoxia)
• [請] 氫離子-->酸中毒(Hydrogen)
• [呷] 鉀離子-->高低血鉀 (Hypo/Hyperkalemia)
• [菸] 低體溫 (Hypothermia)
• [大包]是肺-->塞氣:張力性氣胸 (Tension pneumothorax)
• [小包]是心包-->塞水:心包膜填塞 (Tamponade)
• [中毒] 要問病史 (Toxin)
• [心肌梗塞] (MI--Thrombosis)
• [肺栓塞] (塞肺)  (pulmonary-- Thrombosis)

高血鈣的緊急治療記憶口訣--節錄自Tiny notes

[訣] 高血鈣治療:補水降鈣 林旯(ㄌㄚ')累透

  • [補水] 補充水份:
    →給Normal saline (4-6 L/d)
    →維持尿量(100-150mL/hr)和鈣離子排泄
  • [降鈣] 降鈣素Calcitonin:
    →先給一劑4IU/kg的calcitonin,數小時後follow降鈣的效果
    →如果反應不錯,可以每6-12小時給予 (劑量:4-8 IU/kg)
  • [林] 雙磷酸鹽
    →抑制osteoclast的活性,在惡性腫瘤相關高血鈣有用
    →onset時間較慢,效果通常要數天後才會比較明顯
    →若給予多次雙磷酸鹽後,仍無法有效控制,可考慮Denosumab
  • [旯] Lasix(Furosemide)利尿劑:
    只有在fluid overload才使用,不建議routine使用
  •     **但是不能用thiazide-->會促進osteoblast-->升高血鈣
  • [累] 類固醇:
    →在某些lymphoma、肉芽腫疾病時使用有效果
  • [透] 血液透析
    →在非常嚴重、症狀明顯的高血鈣,可以考慮使用


Reference : 

Tiny Notes 高血鈣的緊急治療

http://www.thetinynotes.com/topic/81/%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%88%A3%E7%9A%84%E7%B7%8A%E6%80%A5%E6%B2%BB%E7%99%82

2017年9月28日 星期四

心靈佐漂白水的滋味 - 診間故事系列01



診間的門一如往常的緩慢敞開,一位年莫六五的高胖老嫗踱入,一旁面色凝重的中年兒隨伺在側著。林醫師笑臉迎接來看他復健科門診的病人,此時護理師遞了一張關於病人狀況的小字條上來,上頭寫著:早上喝漂白水送急診(已經第二次了)、憂鬱症。

林醫師不動聲色,依舊帶著那專業溫暖又不失風趣的笑容,關心病人哪兒有不舒服。老嫗看著醫師,看起來似乎不太願意說話,心情看起來悶悶不樂,不過隔了幾秒後,終於開始抱怨她這裡也痛、那裡也痛,幾乎可說是全身不舒服,當然,如果沒有事先知道她的病史,沒有人會發現她今早才二度喝下漂白水尋死,而她本人在診間裡也沒有提起這件事。

林醫師耐心傾聽完她的主訴,了解到她已經接受過各式各樣的治療,卻都無法有效舒緩她的疼痛,再幫他做了幾項身體診察後,決定幫她做西醫的乾針針灸,他請老嫗趴在診療台上,拉起了簾子,為她在腰部痛點上置入八根長針,接著讓她待在簾子裡休息,他的兒子則在布簾外頭,因為乾針治療需要一些時間作用,為了繼續先看下一位病人,因而暫時先請兒子出去診間外歇息,當下一位患者診畢,林醫師走進了簾子,替老嫗撤下針後,拍拍她的肩膀,對她說:「阿桑~以後如果有哪裡不舒服,就回來找我!我幫你處理! 你自己要照顧好自己的身體,你的家人才不會這麼操心~」,語畢,老嫗看著林醫師,唉的一聲嘆了一大口氣後說道:「謝謝你,你真的是一個好醫生...」,然而,她臉上帶著進診間以來第一次的微笑,緩步離開診間。

故事就到這裡,門診全部都結束後,跟診的工作人員們與林醫師坐下來好好檢視今日診畢病患的狀況,林醫師再度提起這位病人。

林:「你覺得是什麼樣的病人,早上才喝了漂白水尋死送急診,下午又乖乖跟著兒子若無其事地來看復健科門診呢 ?」 (註:且林醫師看診人數非常多,每次看診都必須久候)
林醫師以此問題引導大家思考後,接著與我們分享他所觀察到的這個病人的狀況,他談到,這個病人是需要別人關注的,包含他身體的疼痛與心理的憂鬱,然而她的疼痛早已求診過不少中醫西醫,試過各種不同的方法,卻都沒有效,想必林醫師本身能夠為她做的治療手段也有限,所以他選擇為病人做針灸,而他其實外是故意要把病人留在診間裡,故意暫時把她兒子請出診間、故意要讓老嫗透過簾子能聽見外頭林醫師與其他患者的對話,試圖讓她了解自身的病痛其實是由心理的壓力所造成的,在生理狀態方面,她的狀態比其他來求診的患者狀況其實好得多,希望藉由這樣的外在聲音,能給他一些心理上的慰藉。

最後林醫師去把老嫗腰部上的針移除,拍拍她肩膀,以堅定的口吻告訴老嫗「阿桑~以後如果有哪裡不舒服,就回來找我!我幫你處理! 你自己要照顧好自己的身體,你的家人才不會這麼操心~」,用堅定的語氣,是為了讓老嫗知道,未來在她無助時,林醫師能夠成為一個心理上與實質上最後的依靠,我想,哀莫大於心死,人在無助時,如果還有那最後的一絲希望,就不致絕望的地步,使人心走往求死一途;後半段則是在隻字未提她喝過消毒水的情況下,提醒她要自己照顧好自己的身體,才不會使家人操心,看起來像是一般醫生會對病人說的話語,然而對於這個病人,或許更有一語點醒夢中人的作用,老嫗聽見這番話,心理也許想到了她今早才自己傷害了自己的身體,使家人操心,而林醫師卻能在不知情的情況下(因林醫師並未對老嫗提起這件事),點醒她這一點,利用人心若是被別人說中或看穿自己的經歷,會對對方更增敬畏與信任之情的方式,來幫助這位憂鬱症的老嫗。

老嫗最後在離開診間前,大歎了口氣後對林醫師說:「謝謝你,你真的是一個好醫生...」
歎了口氣,表示她暫時的放下她緊繃的心情,因為這裡有位瞭解她的醫師,雖然種種導致她憂鬱症的原因仍然存在著,但至少她感覺有人在關心她,而且似乎瞭解她;而她離開診間前終於帶了一絲微笑,無論如何,對林醫師而言,這次的診療終究有個正向的幫助,而未來,這位老嫗是否還會在診間看到她呢?沒有人知道,但我相信她一定會再回來找林醫師的。